Questionnaire de santé

Pour m’assurer du bon déroulé de votre massage, j’ai besoin que vous répondiez sincèrement à quelques questions. Les réponses resteront confidentielles.

Êtes-vous suivi par un professionnel de la santé ?

Avez-vous souffert de l’une des pathologies listées ci-dessous ?

  • Infarctus il y a moins de 6 mois
  • Accident Vasculaire cérébral (AVC) il y a moins de 6 mois
  • J’ai ou j’ai eu une tumeur
  • J’ai ou j’ai eu un cancer
  • J’ai une maladie chronique

Les pathologies ou accidents décris ci-dessus n’interdisent pas le massage non thérapeutique mais requièrent un avis et une autorisation médicale mentionnant :

  • quel massage est autorisé ou interdit
  • quelle durée pour le massage
  • quelle(s) zone(s) du corps est (sont) à proscrire
  • la durée de validité du certificat

Sans autorisation médicale, si vous avez pris rendez-vous avec votre praticien (masseur), il doit être annulé.

Actuellement, êtes-vous dans l’une des situations suivantes ?

  • fracture en cours de solidification
  • infection bactérienne, ou virale, urinaire, je suis sous de traitement médical
  • bronchite, sous traitement
  • vous avez subi une opération chirurgicale de moins de 3 mois
  • vous avez des nausées
  • vous avez des douleurs abdominales
  • tuberculose, sous de traitement médical
  • vous avez une blessure ouverte
  • vous avez eu une hémorragie il y a moins de 3 mois
  • vous avez des varices
  • vous avez une phlébite ou une tension artérielle élevée
  • vous avez de la fièvre
  • vous avez un zona
  • vous êtes dans un état fébrile
  • vous avez une maladie contagieuse
  • vous avez une inflammation
  • vous avez un désordre mental
  • vous suivez un traitement de chimiothérapie ou radiothérapie

Les pathologies ou traitements décrits ci-dessus interdisent tout massage même non thérapeutique, si vous avez pris rendez-vous avec votre praticien (masseur), il doit être reporté à une date ultérieure impérativement en l’absence de l’une ou l’autre des situations signalées par vos soins.

Quel massage souhaiteriez-vous?